病院評価指標

解説

【定義】

2022年度の当院退院患者数を10歳毎に集計し、90歳以上は一区分としています。歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。

【解説】

当院は滋賀県湖南医療圏にある420床を有する総合病院で、統計推定では2040年まで人口数が増加する全国でも限られた地域にあります。それ故産科、小児科を含め、90歳以上の超高齢者までの診療を行っています。若い人口増加もありますが高齢化の影響は大きく患者分布では60歳以上の入院が多く、全体の約70%を占めるようになりました。

解説

【定義】

５大がんＵＩＣＣ病期分類別の退院患者数です。
延べ退院患者数での集計となっているため、一連の治療（化学療法など）で入退院を繰り返されていても、退院回数分をかけた集計となります。
また、生検などのがんの疑いでの退院患者数は不明に含まれていて、Stage0は集計対象外としています。患者数が10名未満の場合は、-表示としています。
【解説】

当院は、滋賀県地域がん診療連携支援病院となっております。
当院では、早期胃癌と早期大腸癌に対し内視鏡的治療であるＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）を積極的に行っており、StageⅠの患者さんが多く紹介受診されております。また、全身化学療法や手術などを希望して紹介されるStageⅣあるいは再発の患者さんも少なくありません。
大腸癌ではStageⅡ～Ⅲの患者数に大きな差はあまりありませんが、stageⅣや再発の患者が多くなっています。これは他院で外科的治療の対象外とされていた患者が当院の腹膜播種センターでの治療を希望し全国から受診されているからです。
肺癌では、StageⅢ～Ⅳの患者に対して、化学療法を多く行っています。

解説

【定義】

肺炎の重症度をA-DROPスコアを用いて集計しています。A-DROPスコアとは、Age（年齢）、Dehydration（脱水）、Respiration（SpO2）、Orientation（意識障害）、Pressure（血圧）で評価され、１項目該当すれば１点、２項目該当すれば２点となります。合計点数により、軽症（０点）、中等症（１～２点）、重症（３点）、超重症（４～５点。（ショックがある場合は１項目のみでの超重症））、不明（１項目でも不明な場合）で分類されます。患者数が10名未満の場合は、-表示としています。

【解説】

成人市中肺炎の重症度別では、軽症から重症症例の診療を行っています。
重症度が高くなるに従って平均年齢が上昇し、入院期間が長期化する傾向にありますが、早期にリハビリを導入し、離床を進めることで、できるだけ入院期間を短縮するよう心掛けて診療しています。

解説

【定義】

脳梗塞で退院された患者さんを、発症日から３日以内とその他（発症日から４日目以降と無症候性）で集計しています。患者数が10名未満の場合は、-表示としています。

【解説】

発症日から3日以内の急性期脳梗塞の患者が80%を占めています。早期から治療とリハビリテーションを開始しています。当院は回復期リハビリテーション病棟を有しており、急性期治療からリハビリテーションまでを行うため入院期間は長く、転院率は１割程度と低い傾向があります。

解説

鼠径ヘルニア、胆嚢疾患や虫垂炎などの身近な疾患では、地域開業医からの紹介患者が増えており、腹腔鏡を主体とした手術加療をおこなっています。
結腸癌に対しても、ガイドラインに沿った治療を選択し鏡視下手術を積極的に取り入れています。
また、腹膜播種センターでは腹膜播種に対して積極的な外科的切除と化学療法による治療を行っています。

解説

消化器内科の治療は消化管の内視鏡切除が中心となっており、中でも内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)については困難症例の紹介も含めて積極的に行っております。また胆管結石の治療も日中・夜間を問わず適切な時期に行える体制をとっています。

解説

僧帽弁閉鎖不全症や大動脈弁閉鎖不全症に対しての弁置換術の手術を多く行っています。他にも狭心症に対しての冠動脈バイパス移植術、大動脈瘤に対する大動脈瘤切除術やステントグラフト内挿術を行っています。

解説

循環器内科は薬物治療のみならず侵襲的治療を多く行っているが、胸痛症候群患者への早期対応としてドクターカー運用を継続し、待機的患者も含めて冠動脈疾患に対する経皮的冠動脈ステント留置術が第一を占めています。またステントレスPCIを当科の特徴としてDCAや薬物コーティングバルーンによる冠動脈治療が第3位を占めます。それら虚血性疾患患者数が多いことから、治療の効率性を考え在院日数は短く対応しています。末梢動脈硬化性疾患、特に透析患者の下肢閉塞に対するカテーテル治療も行い第2位の実績を出しています。心房細動や一部心室頻拍という頻脈性不整脈に対するカテーテル治療も多い状態です。

解説

産婦人科では、ロボット支援下内視鏡手術や腹腔鏡下あるいは子宮鏡下での手術を行っています。これらはいづれも低侵襲の手術であり、クリニカルパスを利用して在院日数の短縮に取り組んでいます。大きな筋腫でもこれらの術式で行い、良性疾患に関しては、開腹手術はほとんどありません。また、子宮の温存、摘出、術式の選択など、可能な限り、患者さんの希望に添えるように心がけております。

解説

高齢者の慢性硬膜下血腫手術を多く行っています。また、最近は、高齢者に多い特発性正常圧水頭症の事例が増加し、髄液シャント術の件数が増加しています。

解説

口蓋扁桃摘出術や内視鏡下副鼻腔手術は、近隣の耳鼻咽喉科開業医と連携し、保存的治療で効果のないものに対して手術を行っています。特に、口蓋扁桃摘出術は、小児の扁桃肥大やアデノイド増殖症による睡眠時無呼吸症候群の患者が多くなっています。慢性副鼻腔炎に対する手術は、鼻科手術専門の医師が行うことにより増加傾向にあります。また口腔がんが頭頸部癌手術の多くを占めますが、話す・咀嚼する・飲み込むなど生きていくうえで重要な機能を、可能な限り温存・再建することを目指した手術を行っています。

解説

骨粗鬆症を有した高齢者の転倒による大腿骨近位部骨折に対する骨折観血的手術と人工骨頭挿入術の手術数が増えています。ガイドラインに沿って、受傷後可能な限り48時間以内に手術を行い、早期の身体機能の回復を目指しています。また健康寿命の延伸を目指して、変形性関節症や変形性脊椎症などの慢性疾患に対する人工関節置換術や脊椎手術数も増加しています。院内に回復期リハビリテーション病棟があるため、手術からリハビリテーションまで一連の治療を院内で完結できるメリットがあります。

解説

呼吸器外科では、原発性肺癌に代表される肺悪性腫瘍だけでなく、気胸や手掌多汗症などの良性疾患に対する外科治療を行なっており、悪性腫瘍からADL改善まで、幅広い手術治療を提供しております。単孔式手術、胸腔鏡手術、隣接臓器合併切除を伴う開胸手術など、手術侵襲と治療効果のバランスを考慮し、患者さんに最大限のメリットが出るよう日々研鑽しております。また、他院からのご紹介も含め、CVポート留置手術も積極的におこなっております。

解説

2次再建症例も自家組織、広背筋皮弁で行っています。
また乳頭乳輪切除が不可避であった症例は乳頭乳輪合併拡大乳房部分切除+広背筋皮弁術、約半年後に乳頭乳輪再建（対側乳頭と会陰部皮膚）も行いました。
良性疾患も積極的に手術を行っておりますが、外来手術を中心としています。
2022年度中再発は術前MRI検査未施行の局所麻酔下切除の高齢者の局所再発、標準療法が出来なかった症例で癌性腹膜炎再発でした。
2023年9月より多遺伝子アッセイであるオンコタイプDXが保険収載されたため、Luminal typeでの術前化学療法は減り、一方で広背筋皮弁を用いた、自家組織での整容術が増加することが見込まれます。

解説

尿管結石・腎結石に対してレーザー等を用いた内視鏡手術や、体外衝撃波結石破砕術を積極的に行っています。大きな腎結石に対しても経尿道的アプローチと経皮的アプローチを併用した手術を導入しました。膀胱癌に対しては、膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）（電解質溶液利用のもの）を行い診断、治療を施行しています。また前立腺肥大症についても電解質溶液を用いた内視鏡手術を行っています。また男子不妊症の原因の一つである精索静脈瘤に対しても積極的に手術治療を行っています。

解説

眼科では、白内障に対しての水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他のもの）が多く施行され、眼科全体の9割以上を占めています。その次は硝子体茎顕微鏡下離断術（網膜付着組織を含む）となっており、対象疾患として一番多いのは網膜前膜となっています。

解説

その他の項目では、治療を行う上でやむをえず発生する合併症の発生率を示しています。当院では救急外来でも診療を行っており、他医療機関発生症例の紹介も受け入れております。高度重症例や難度の高い症例の治療にあたっている結果と考えられます。