【解説】

2024年６月～2025年５月の当院退院患者数を10歳毎に集計し、90歳以上は一区分としています。歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、自然分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。

解説

【定義】

５大がんＵＩＣＣ病期分類別の退院患者数です。
延べ退院患者数での集計となっているため、一連の治療（化学療法など）で入退院を繰り返されていても、退院回数分をかけた集計となります。
また、Stage0は集計対象外としています。患者数が10名未満の場合は、-表示としています。
【解説】

当院は、滋賀県地域がん診療連携支援病院となっております。
当院では、早期胃癌と早期大腸癌に対し内視鏡的治療であるＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）を積極的に行っており、StageⅠの患者さんが多く紹介受診されております。また、全身化学療法や手術などを希望して紹介されるStageⅣあるいは再発の患者さんも少なくありません。
肺癌では、StageⅢ～Ⅳの患者に対して、化学療法を多く行っています。

解説

【定義】

肺炎の重症度をA-DROPスコアを用いて集計しています。A-DROPスコアとは、Age（年齢）、Dehydration（脱水）、Respiration（SpO2）、Orientation（意識障害）、Pressure（血圧）で評価され、１項目該当すれば１点、２項目該当すれば２点となります。合計点数により、軽症（０点）、中等症（１～２点）、重症（３点）、超重症（４～５点。（ショックがある場合は１項目のみでも超重症））、不明（１項目でも不明な場合）で分類されます。患者数が10名未満の場合は、-表示としています。

【解説】

成人市中肺炎の重症度別では、軽症から重症症例の診療を行っています。
重症度が高くなるに従って平均年齢が上昇し、入院期間が長期化する傾向にありますが、早期にリハビリを導入し、離床を進めることで、できるだけ入院期間を短縮するよう心掛けて診療しています。

解説

【定義】

脳梗塞で退院された患者さんを、発症日から３日以内とその他（発症日から４日目以降と無症候性）で集計しています。患者数が10名未満の場合は、-表示としています。

【解説】

発症日から3日以内の急性期脳梗塞の患者さんが８割以上を占めています。入院後早期から治療とリハビリテーションを開始しています。当院は回復期リハビリテーション病棟を有しており、急性期治療からリハビリテーションまでを行うため入院期間は長く、転院率は１割程度と低い傾向があります。

解説

鼠径ヘルニア、胆嚢疾患や虫垂炎などの身近な疾患では、地域開業医からの紹介患者が増えており、腹腔鏡を主体とした手術加療をおこなっています。
結腸癌に対しても、ガイドラインに沿った治療を選択し鏡視下手術を積極的に取り入れています。
また、腹膜播種に対して積極的な外科的切除と化学療法による治療を行っています。

解説

消化器内科の治療は消化管の内視鏡切除が中心となっており、中でも内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)については困難症例の紹介も含めて積極的に行っております。また胆管結石の治療も日中・夜間を問わず適切な時期に行える体制をとっています。

解説

循環器内科は薬物治療のみならず侵襲的治療を多く行っているが、胸痛症候群患者への早期対応としてドクターカー運用を継続し、待機的患者も含めて冠動脈疾患に対する経皮的冠動脈ステント留置術(PCI)が多くなっています。またステントレスPCIを当科の特徴としてDCAや薬物コーティングバルーンによる冠動脈治療が第3位を占めます。それら虚血性疾患患者数が多いことから、治療の効率性を考え在院日数は短く対応しています。下肢動脈硬化性疾患、特に透析患者の下肢閉塞に対するカテーテル治療数が増加し、第1位となっています。心房細動や心室頻拍という頻脈性不整脈に対するカテーテル治療も多い状態です。

解説

産婦人科では、ロボット支援下内視鏡手術や腹腔鏡下あるいは子宮鏡下での手術を行っています。これらはいずれも低侵襲の手術であり、クリニカルパスを利用して在院日数の短縮に取り組んでいます。大きな筋腫でもこれらの術式で行い、良性疾患に関しては、開腹手術はほとんどありません。また、子宮の温存、摘出、術式の選択など、可能な限り、患者さんの希望に添えるように心がけております。

解説

地域の診療所と協力し、受診早期（当日ないし翌日）の慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術を行っています。くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤に対して、フローダイバーター留置術やWEB留置術などの集学的最先端カテーテル治療を実施しています。脳梗塞の原因となる頚動脈狭窄症に対して、頚動脈ステント留置術を実施しています。高齢者の歩行障害の原因となる正常圧水頭症に対しては　脳室（腰椎）腹腔シャント術を実施しています。

解説

口蓋扁桃摘出術や内視鏡下副鼻腔手術は、近隣の耳鼻咽喉科開業医と連携し、保存的治療で効果のないものに対して手術を行っています。特に、口蓋扁桃摘出術は、小児の扁桃肥大やアデノイド増殖症による睡眠時無呼吸症候群の患者が多くを占めます。慢性副鼻腔炎に対する手術は、鼻科手術専門医が行うことにより増加傾向にあります。術後処置も術後の経過に影響するため、病診連携を密にとっています。また口腔がんが頭頸部癌手術の多くを占めますが、話す・咀嚼する・飲み込むなど生きていくうえで重要な機能を、可能な限り温存・再建することを目指した手術を行っています。甲状腺腫瘍手術は、気道や食道、大血管などに浸潤した進行癌に対する手術は多く行っています。また滋賀県で唯一、甲状腺腫瘍に対する内視鏡手術ができる施設です。頭頸部癌の治療は、それぞれの患者にとっての最善を考え、治療の提案を行っています。

解説

骨粗鬆症を有した高齢者の転倒による大腿骨近位部骨折に対する骨折観血的手術と人工骨頭挿入術の手術数が増えています。ガイドラインに沿って、受傷後可能な限り48時間以内に手術を行い、早期の身体機能の回復を目指しています。2023年度より脊椎センターが、2025年度より関節センターが開設され、健康寿命の延伸を目指して変形性関節症や変形性脊椎症などの慢性疾患に対する人工関節置換術や脊椎手術数も増加しています。院内に回復期リハビリテーション病棟があるため、手術からリハビリテーションまで一連の治療を院内で完結できるメリットがあります。

解説

呼吸器外科では、原発性肺癌に代表される肺悪性腫瘍だけでなく、気胸や手掌多汗症などの良性疾患に対する外科治療を行なっており、悪性腫瘍からADL改善まで、幅広い手術治療を提供しております。単孔式手術、胸腔鏡手術、隣接臓器合併切除を伴う開胸手術など、手術侵襲と治療効果のバランスを考慮し、患者さんに最大限のメリットが出るよう日々研鑽しております。気胸に関しては術前在院日数1.56日と早期介入を心がけ、極力負担の少ない医療を行っております。

解説

乳癌に対しての手術を行っています。
良性疾患も積極的に手術を行っておりますが、外来手術を中心としています。
2023年9月より多遺伝子アッセイであるオンコタイプDXが保険収載されたため、Luminal typeでの術前化学療法は減っています。

解説

尿管結石・腎結石に対してレーザー等を用いた内視鏡手術や、体外衝撃波結石破砕術を積極的に行っています。大きな腎結石に対しては経尿道的アプローチと経皮的アプローチを併用した手術を導入することで従来よりも積極的に手術加療を施行しています。膀胱癌に対しては、膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）（電解質溶液利用のもの）を行い診断、治療を施行しています。画像診断含めて浸潤癌と診断されたときには積極的に術前化学療法、膀胱全摘除術をロボット支援下に施行しています。MRI融合標的生検の導入により検出率が上昇した限局性前立腺癌に対して患者さんに適応のある治療法を説明し、ロボット支援前立腺全摘除術含めて施行しています。

解説

眼科では、白内障に対しての水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他のもの）が多く施行され、眼科全体の9割以上を占めています。その次は硝子体茎顕微鏡下離断術（網膜付着組織を含む）となっており、対象疾患として一番多いのは網膜前膜となっています。

解説

その他の項目では、治療を行う上でやむをえず発生する合併症等の発生率を示しています。

計算式・定義

（ 分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数 ÷ 肺血栓塞栓症発症リスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数 ） × 100
※ 肺血栓塞栓症の予防対策 ： 肺血栓塞栓症予防管理料の算定か抗凝固療法が行われた患者さん
※ リスクレベルが「中」以上の手術 ： 「肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2017年改定版」（日本循環器学会等）に準じて抽出

2024年６月～2025年５月退院かつ手術日が2024年６月～2025年５月の患者さんを集計対象としています。
歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、自然分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。

解説

肺血栓塞栓症とは、下肢などに血栓（血のかたまり）ができて、肺まで運ばれて血管が詰まってしまう病気です。
この病気は、長い時間同じ姿勢のままでいることによって、足の血の流れが悪くなってしまうことが原因で起こることが多いです。
手術中およびその前後の期間は同じ姿勢で長時間を過ごすのでリスクが高くなりますが、弾性ストッキングやフットポンプなどの予防対策をすることによりの肺血栓塞栓症の発症率を下げることにつながります。
このため、当院ではガイドラインを遵守し、手術を受けられる対象の方にはリスク評価を行い、必要と判断された場合には適切な発生予防対策や管理を行っています。

計算式・定義

（ 血液培養オーダーが１日に２件以上ある日数 ÷ 血液培養オーダー日数 ） × 100

検査の実施日が2024年６月～2025年５月の患者さんを集計対象としています。
歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、自然分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。

解説

血液培養検査とは本来無菌である血液の中に細菌が存在するのかを確認する検査になります。血液中に細菌が存在する状態を菌血症といい、抗菌薬の投与が有効な治療となります。血液培養検査の結果を参考に起因菌を特定することが抗菌薬治療の効果に大きく影響するため、この検査はとても重要です。血液培養検査は検査精度と真の起因菌を判定するために２セットをとることが推奨されています。
院内感染対策チーム（ICT）と抗菌薬適正使用支援チーム（AST）で実施状況の監視や改善活動に取り組んでいます。

計算式・定義

（ 分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数 ÷ 広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数 ） × 100

2024年6月～2025年5月退院かつ広域スペクトルの抗菌薬の投与日が2024年6月～2025年5月の患者さんを集計対象としています。
歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、自然分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。

解説

近年、幅広い菌種に効果のある抗菌薬(広域スペクトル抗菌薬)に対して、耐性化している細菌が出現しており、感染症治療の難渋が世界的な問題となっております。
不適切な抗菌薬使用は耐性菌の発生やまん延の原因になることから、抗菌薬適正使用を推進する取り組みが求められています。
抗菌薬適正使用のためには抗菌薬投与前の細菌培養検査の実施が重要であるため、培養検査実施の監視や教育活動などに努めています。
当院では院内感染対策委員会、院内感染対策チーム（ICT）と抗菌薬適正使用支援チーム（AST）が改善活動に取り組んでいます。

計算式・定義

（ 退院患者に発生した転倒・転落件数 ÷ 退院患者の在院日数の総和） × 1000

2024年６月以降入院かつ2024年６月～2025年５月退院した患者さんを集計対象としています。
歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、自然分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。

解説

退院患者さんの延べ日数に対して発生した転倒・転落の件数の発生率です。
入院中は、環境の変化や疾患そのものや治療・手術などの影響により転倒したりします。
当院では入院時や状態変化時などのタイミングで、転倒・転落アセスメントシートを用いて危険度の評価を行って転倒・転落防止に努めています。

計算式・定義

（ 退院患者に発生したインシデント影響度分類レベル3b以上の転倒・転落の発生件数 ） ÷ 退院患者の在院日数の総和 ） × 1000

2024年６月以降入院かつ2024年６月～2025年５月退院した患者さんを集計対象としています。
歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、自然分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。

解説

退院患者さんの延べ日数に対して発生した転倒・転落のうち骨折や頭部外傷など重度の損傷を招いた割合です。

計算式・定義

（ 分母のうち、手術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数 ÷ 全身麻酔手術で、予防的抗菌薬投与が実施された手術件数 ） × 100

2024年６月以降入院かつ2024年６月～2025年５月退院した患者さんを集計対象としています。
歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、自然分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。
１入院期間中に実施された主な全身麻酔手術をひとつだけを集計対象としています。

解説

現在、細菌感染を起こしていないが、手術後の感染をできるだけ防ぐために、手術開始前にあらかじめ抗菌薬（抗生物質）を投与することを “予防的抗菌薬投与” といいます。
開腹、開胸を伴う手術等は、手術開始直前に抗菌薬を点滴などで投与することにより、手術後の感染をできるだけ防ぐことが期待されます。

計算式・定義

（ 褥瘡 （d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡） の発生患者数 ÷ 退院患者の在院日数の総和 ） × 100

2024年６月以降入院かつ2024年６月～2025年５月退院した患者さんを集計対象としています。
歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、自然分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さん、入院日当日に退院された患者さん、入院時すでに褥瘡を保有されていた患者さんは集計から除外されています。

解説

褥瘡は長時間同一体位を取ることで局所に圧がかかり、皮膚組織が挫滅して起こります。
近年の高齢化に伴って自立度が低く十分に動けない方が増えたこと、あるいはもともとは元気であっても疾病によって動けなくなり自立度が下がってしまうなどの因子が褥瘡発生の原因になります。
入院される患者さんの中でも、一定の割合で褥瘡発生は避けられないのですが、当院では適切な体位変換など除圧体制を整えておりますので、発生率としては非常に低い数値で推移しています。

計算式・定義

（ 分母のうち、入院後48時間以内に栄養アセスメントが実施された患者数 ÷ 65歳以上の退院患者数 ） × 100

2024年６月以降入院かつ2024年６月～2025年５月退院した患者さんを集計対象としています。
歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、自然分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。

解説

入院後早期に低栄養リスクを評価し適切な介入をすることで、在院日数の短縮、予後改善につながるとされています。

当院では入院後早期にGLIM基準による低栄養診断を行っています。また、入院中でも、手術後や集中治療室に入室するタイミングなど、適宜栄養状態の評価を行い、栄養管理計画を策定し、退院後の生活を見据えた栄養管理を行っています。

計算式・定義

（ 分母のうち、身体的拘束日数の総和 ÷ 退院患者の在院日数の総和 ） × 100

2024年６月以降入院かつ2024年６月～2025年５月退院した患者さんを集計対象としています。
歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、自然分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。

解説

身体抑制とは、患者の体又は衣服に触れる何らかの用具を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、患者の行動の自由を制限することとされています。当院では、患者の人権を優先し、家族との関係を十分に配慮しながら、生命に関わるような緊急時以外は、原則として身体抑制を実施しないことを前提に、身体抑制最小化チームによる、抑制解除に向けたカンファレンス及び、症例検討等の改善活動を行っています。