解説

【定義】

2023年度の当院退院患者数を10歳毎に集計し、90歳以上は一区分としています。歯科口腔外科や自費診療（労災、自賠責、分娩等）、回復期リハビリテーション病棟のみの退院患者さんは集計から除外されています。

【解説】

当院は滋賀県湖南医療圏にある420床を有する総合病院で、統計推定では2040年まで人口数が増加する全国でも限られた地域にあります。それ故産科、小児科を含め、90歳以上の超高齢者までの診療を行っています。若い人口増加もありますが高齢化の影響は大きく患者分布では60歳以上の入院が多く、全体の約70%を占めるようになりました。

解説

【定義】

５大がんＵＩＣＣ病期分類別の退院患者数です。
延べ退院患者数での集計となっているため、一連の治療（化学療法など）で入退院を繰り返されていても、退院回数分をかけた集計となります。
また、生検などのがんの疑いでの退院患者数は不明に含まれていて、Stage0は集計対象外としています。患者数が10名未満の場合は、-表示としています。
【解説】

当院は、滋賀県地域がん診療連携支援病院となっております。
当院では、早期胃癌と早期大腸癌に対し内視鏡的治療であるＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）を積極的に行っており、StageⅠの患者さんが多く紹介受診されております。また、全身化学療法や手術などを希望して紹介されるStageⅣあるいは再発の患者さんも少なくありません。
肺癌では、StageⅢ～Ⅳの患者に対して、化学療法を多く行っています。

解説

【定義】

肺炎の重症度をA-DROPスコアを用いて集計しています。A-DROPスコアとは、Age（年齢）、Dehydration（脱水）、Respiration（SpO2）、Orientation（意識障害）、Pressure（血圧）で評価され、１項目該当すれば１点、２項目該当すれば２点となります。合計点数により、軽症（０点）、中等症（１～２点）、重症（３点）、超重症（４～５点。（ショックがある場合は１項目のみでの超重症））、不明（１項目でも不明な場合）で分類されます。患者数が10名未満の場合は、-表示としています。

【解説】

成人市中肺炎の重症度別では、軽症から重症症例の診療を行っています。
重症度が高くなるに従って平均年齢が上昇し、入院期間が長期化する傾向にありますが、早期にリハビリを導入し、離床を進めることで、できるだけ入院期間を短縮するよう心掛けて診療しています。

解説

【定義】

脳梗塞で退院された患者さんを、発症日から３日以内とその他（発症日から４日目以降と無症候性）で集計しています。患者数が10名未満の場合は、-表示としています。

【解説】

発症日から3日以内の急性期脳梗塞の患者さんが85%を占めています。早期から治療とリハビリテーションを開始しています。当院は回復期リハビリテーション病棟を有しており、急性期治療からリハビリテーションまでを行うため入院期間は長く、転院率は１割程度と低い傾向があります。

解説

鼠径ヘルニア、胆嚢疾患や虫垂炎などの身近な疾患では、地域開業医からの紹介患者が増えており、腹腔鏡を主体とした手術加療をおこなっています。
結腸癌に対しても、ガイドラインに沿った治療を選択し鏡視下手術を積極的に取り入れています。
また、腹膜播種に対して積極的な外科的切除と化学療法による治療を行っています。

解説

消化器内科の治療は消化管の内視鏡切除が中心となっており、中でも内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)については困難症例の紹介も含めて積極的に行っております。また胆管結石の治療も日中・夜間を問わず適切な時期に行える体制をとっています。

解説

平均寿命の延伸に伴い、年々増加している大動脈弁狭窄症や僧帽弁閉鎖不全症などの弁膜症疾患に対する弁置換術が手術別患者数第1位を占めています。当院では狭心症、心筋梗塞などの虚血心疾患に対してほぼ全例、心拍動下冠動脈バイパス術を行っており第2位を占めています。その他弁形成術が3位、4位と続き、大動脈疾患に対する外科的手術が第5位となっています。その他大動脈疾患に関しては血管内治療（ステントグラフト内挿術）も行っております。当院の手術を行った方の平均在院日数は全国平均と比べかなり短いことが特徴です。よい手術を行い、早期リハビリ、早期回復、早期退院を目指しています。

解説

循環器内科は薬物治療のみならず侵襲的治療を多く行っているが、胸痛症候群患者への早期対応としてドクターカー運用を継続し、待機的患者も含めて冠動脈疾患に対する経皮的冠動脈ステント留置術(PCI)が第一を占めています。またステントレスPCIを当科の特徴としてDCAや薬物コーティングバルーンによる冠動脈治療が第４位を占めます。それら虚血性疾患患者数が多いことから、治療の効率性を考え在院日数は短く対応しています。下肢動脈硬化性疾患、特に透析患者の下肢閉塞に対するカテーテル治療数が増加し、第2位の実績を出しています。心房細動や心室頻拍という頻脈性不整脈に対するカテーテル治療も多い状態です。

解説

産婦人科では、ロボット支援下内視鏡手術や腹腔鏡下あるいは子宮鏡下での手術を行っています。これらはいずれも低侵襲の手術であり、クリニカルパスを利用して在院日数の短縮に取り組んでいます。大きな筋腫でもこれらの術式で行い、良性疾患に関しては、開腹手術はほとんどありません。また、子宮の温存、摘出、術式の選択など、可能な限り、患者さんの希望に添えるように心がけております。

解説

地域の診療所と協力し、受診早期（当日ないし翌日）の慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術を行っています。くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤に対して、フローダイバーター留置術をはじめとする集学的カテーテル治療を実施しています。脳梗塞の原因となる頚動脈狭窄症に対して、頚動脈ステント留置術を実施しています。

解説

口蓋扁桃摘出術や内視鏡下副鼻腔手術は、近隣の耳鼻咽喉科開業医と連携し、保存的治療で効果のないものに対して手術を行っています。特に、口蓋扁桃摘出術は、小児の扁桃肥大やアデノイド増殖症による睡眠時無呼吸症候群の患者が多くを占めます。慢性副鼻腔炎に対する手術は、鼻科手術専門医が行うことにより増加傾向にあります。術後処置も手術の成否に影響するため、病診連携を密にとっています。また口腔がんが頭頸部癌手術の多くを占めますが、話す・咀嚼する・飲み込むなど生きていくうえで重要な機能を、可能な限り温存・再建することを目指した手術を行っています。甲状腺腫瘍手術は、気道や食道、大血管などに浸潤した進行癌に対する手術は多く行っています。また滋賀県で唯一、甲状腺腫瘍に対する内視鏡手術ができる施設です。頭頸部癌の治療は、それぞれの患者にとっての最善を考え、治療の提案を行っています。

解説

骨粗鬆症を有した高齢者の転倒による大腿骨近位部骨折に対する骨折観血的手術と人工骨頭挿入術の手術数が増えています。ガイドラインに沿って、受傷後可能な限り48時間以内に手術を行い、早期の身体機能の回復を目指しています。2023年度より脊椎センターも開設され、健康寿命の延伸を目指して、変形性関節症や変形性脊椎症などの慢性疾患に対する人工関節置換術や脊椎手術数も増加しています。院内に回復期リハビリテーション病棟があるため、手術からリハビリテーションまで一連の治療を院内で完結できるメリットがあります。

解説

呼吸器外科では、原発性肺癌に代表される肺悪性腫瘍だけでなく、気胸や手掌多汗症などの良性疾患に対する外科治療を行なっており、悪性腫瘍からADL改善まで、幅広い手術治療を提供しております。単孔式手術、胸腔鏡手術、隣接臓器合併切除を伴う開胸手術など、手術侵襲と治療効果のバランスを考慮し、患者さんに最大限のメリットが出るよう日々研鑽しております。また、他院からのご紹介も含め、CVポート留置手術も積極的におこなっております。

解説

乳癌に対しての手術を行っています。
良性疾患も積極的に手術を行っておりますが、外来手術を中心としています。
2023年9月より多遺伝子アッセイであるオンコタイプDXが保険収載されたため、Luminal typeでの術前化学療法は減っています。

解説

尿管結石・腎結石に対してレーザー等を用いた内視鏡手術や、体外衝撃波結石破砕術を積極的に行っています。大きな腎結石に対しては経尿道的アプローチと経皮的アプローチを併用した手術を導入することで従来よりも積極的に手術加療を施行しています。膀胱癌に対しては、膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）（電解質溶液利用のもの）を行い診断、治療を施行しています。画像診断含めて浸潤癌と診断されたときには積極的に術前化学療法、膀胱全摘除術をロボット支援下に施行しています。MRI融合標的生検の導入により検出率が上昇した限局性前立腺癌に対して患者さんに適応のある治療法を説明し、ロボット支援前立腺全摘除術含めて施行しています。

解説

眼科では、白内障に対しての水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他のもの）が多く施行され、眼科全体の9割以上を占めています。その次は硝子体茎顕微鏡下離断術（網膜付着組織を含む）となっており、対象疾患として一番多いのは網膜前膜となっています。

解説

その他の項目では、治療を行う上でやむをえず発生する合併症の発生率を示しています。当院では救急外来でも診療を行っており、他医療機関発生症例の紹介も受け入れております。高度重症例や難度の高い症例の治療にあたっている結果と考えられます。

計算式

分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数÷肺血栓塞栓症発症リスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数肺血栓塞栓症の予防対策 ： 肺血栓塞栓症予防管理料の算定か抗凝固療法が行われた場合リスクレベルが「中」以上の手術 ： 「肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2017年改定版」（日本循環器学会等）に準じて抽出

解説

肺血栓塞栓症とは、下肢などに血栓（血のかたまり）ができて、肺まで運ばれて血管が詰まってしまう病気です。 この病気の発生原因として多いのは、長時間同じ姿勢を保つことによって、足の血の流れが悪くなってしまうことです。 手術中およびその前後の期間は同じ姿勢で長時間を過ごすのでリスクが高くなりますが、弾性ストッキングやフットポンプなどの予防対策をすることによりの肺血栓塞栓症の発症率を下げることにつながります。 このため、当院ではガイドラインを遵守し、手術を受けられる対象の方にはリスク評価を行い、必要と判断された場合には適切な発生予防対策や管理を行っています。

計算式

血液培養オーダーが１日に２件以上ある日数÷血液培養オーダー日数

解説

血液培養検査とは本来無菌である血液の中に細菌が存在するのかを確認する検査になります。血液中に細菌が存在する状態を菌血症といい、抗菌薬の投与が有効な治療となります。血液培養検査の結果を参考に起因菌を特定することが抗菌薬治療の効果に大きく影響するため、この検査はとても重要です。血液培養検査は検査精度と真の起因菌を判定するために２セットをとることが推奨されています。 院内感染対策チーム（ICT）と抗菌薬適正使用支援チーム（AST）で実施状況の監視や改善活動に取り組んでいます。

計算式

計算式 ： 分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数÷広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数

解説

近年、幅広い菌種に効果のある抗菌薬(広域スペクトル抗菌薬)に対して、耐性化している細菌が出現しており、感染症治療の難渋が世界的な問題となっております。 不適切な抗菌薬使用は耐性菌の発生やまん延の原因になることから、抗菌薬適正使用を推進する取り組みが求められています。 抗菌薬適正使用のためには抗菌薬投与前の細菌培養検査の実施が重要であるため、培養検査実施の監視や教育活動などに努めています。 当院では院内感染対策委員会、院内感染対策チーム（ICT）と抗菌薬適正使用支援チーム（AST）が改善活動に取り組んでいます。