各種証明書・診断書の申込について
申込窓口・時間
| 窓口 | 淡海ふれあい病院 １階 総合受付 |
| 受付時間 | 平日9時00分～17時00分（土日祝・年末年始除く） |
| 電話問い合わせ時間 | 平日13時00分～17時00分（土日祝・年末年始除く） |
| 電話番号 | 077-516-2121（代表）「音声ガイダンス（7）」 |
文書申し込み手続き
- 「文書等作成申込書兼同意書」に必要事項を記入の上、淡海ふれあい病院1階総合受付にご提出ください。
- 患者本人以外の方が診断書等をお申込みされる場合は「文書等作成申込書兼同意書」と別紙として「委任状」を提出いただきます。
ただし、次の場合に限り、患者本人の同意は不要とします。〇患者が未成年（18歳未満）で親権者が申請及び受領する場合
〇患者が死亡により申請できない場合で「文書等作成申込書兼同意書」に代筆者氏名と必要な事項の記載と、
代筆者の身分証明書の写しをもらった場合
（なお、診断書等の受領者が代筆者と異なる場合は、受領者の身分証明書の写しもいただきます。）
〇患者が成年被後見人の場合で後見人登記された「登記事項証明書」と後見人の身分証明書の写しをもらった場合 - 電話でのお申込みは、本人確認ができないため行っておりません。
- 受領を郵送で希望される場合は郵送代を別途いただきます。
- 郵送でのお申込みを希望される場合は、文書窓口に電話でお問い合わせください。
- 書類作成には、受付後2-3週間程度の期日が必要となりますので、ご了承ください。
【申し込み時に必要なもの】
- 身分証（マイナンバーカード、運転免許証など）
- 診察券
- ご依頼いただく保険会社等の診断書、証明書様式
- 委任状（代理人の申込みの場合）
- 文書等作成申込書兼同意書
| 持参いただくもの | |
|---|---|
| 18歳未満の患者の代理 |
|
| 18歳未満の患者の親権者 |
|
| 18歳以上の患者の代理 |
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文書料金
文書の種類によって文書料金をいただきます。
淡海ふれあい病院文書料金